PROCEDIMIENTO
     
      Se instruye a la paciente sobre los pasos de la técnica a utilizar, la necesidad de relajación y sobre su respiración, que debe ser profunda y lenta para evitar cambios metabólicos. La exploración se practica en posición ginecológica, se procede a la inserción del Histeroscopio entre los labios y entonces estos se coactan con la mano libre, se avanza por la vagina impulsando simultáneamente el medio de distensión escogido para realizar la vaginoscopia, localizándose el cuello y a través del OCE se asciende por visión directa, evitando la molestia que produce el espéculo y ténaculo, en nuestra experiencia actualmente esto acontece en el 97% de los intentos. Cuando no es factible se coloca un espéculo y ténaculo en el labio cervical anterior. Se procede a la colocación directa del Histeroscopio en el OCE, previa insuflación del medio expansor.

       En ambos casos la observación se hará desde el propio canal para detectar patología endocervical y para seguir el curso natural del mismo de una forma directa, lo cual facilita la exploración, no produce sangrado ni molestia al paciente.
      En casos pocos frecuentes, por mayor sensibilidad de la paciente o cuando hay estrechez del canal cervical que requiere dilatación con bujías se practica anestesia paracervical, con lidocaina al 1% a las 2-5-7-10 horarias.

      Es importante señalar que, el paso del tiempo ha ido perfeccionando la histeroscopia, la cual es una exploración de antigua data, que se ha convertido en imprescindible a la hora de hacer diagnóstico e incluso, tratamiento de anomalías del útero. En la actualidad se aplica una camisa equivalente apenas a 4,3 milímetros que avanza fácilmente por la vagina sin necesidad de utilizar espéculo; la camisa además de la óptica lleva un canal que permite introducir diferentes y delgados instrumentos flexibles como pinza de agarre, tijera, electrodos, que cumplen satisfactoriamente su cometido como es el de cortar, expandir, quemar y, en fin, hacer desaparecer el motivo de la dolencia.

Ventajas de la Histeroscopia:

     En todas las especialidades médicas la tendencia es cada vez más conservadora, tratando de preservar los órganos en la medida de lo posible, por eso las cirugías en general son cada vez menos complicadas, con una recuperación fácil y rápida. La Histeroscopia cumple con estas ideas, ya que al hacerse por vía vaginal, es menos invasivo, no deja cicatriz, se recupera más rápido y con mejores resultados finales.

Ejemplo N. 1 Histerectomia, miomas y tabiques:

      A través de la histeroscopia se han venido desarrollando técnicas que son cada vez más efectivas para tratar diversas patologías que anteriormente solo se solucionaban con técnicas convencionales más invasivas por ser realizadas por vía alta abdominal, requiriendo anestesia general, ser más abrasivo con los órganos, y al cerrar dejar cicatrices tanto en el útero como en la pared abdominal, por lo que también se le conoce como cirugía mayor.
      
      Se trata de casos en que se retiraba el útero (Histerectomía), un mioma (Miomectomía), o un tabique uterino. Hoy en día mucha de estás cirugías convencionales se evitan con la Histeroscopia, ya que ésta elimina el sangrado, el pólipo, el mioma o el tabique por vía vaginal, en forma menos invasiva, ambulatoriamente, con recuperación entre 12 a 48 horas, obteniéndose una solución quirúrgica de mejores resultados y más economía. Con la Histeroscopia se conserva el útero evitando la histerectomía, pero solucionando la patología.


Ejemplo N. 2 Curetaje o Legrado:

     Esta cirugía es menos mutilante, pero por eso no menos invasiva, la Histeroscopia también ha aportado avances significativos.

      Después de abordar el cuello uterino, el curetaje se realiza a ciegas, para raspar la cavidad uterina como tratamiento o como medio diagnóstico ante diversas patologías. Aunque este procedimiento ha sido ampliamente usado por muchas décadas, en el mundo ha caído en desuso desde hace 20 años, y en Venezuela los importantes centros de Gineco-obstetricia no lo usan desde hace 12 años, siendo el pionero en esta materia del Hospital Universitario de Caracas en donde cabe señalar que nuestro trabajo personal jugó un importante papel para establecer estos conceptos a partir del año 1986.

      Un curetaje no sólo es difícil realizarlo completo, como lo han demostrado prestigiosos ginecólogos tales como Norman (35%) y Englund (40%), sino que el material obtenido para biopsia no es totalmente fiable cuando hay lesiones focales de hiperplasia o cáncer endometrial, menos aún cuando se trata de un mioma que es imposible extraer con un curetaje. Y si el sangrado en algunos casos logra corregirse, vuelve a presentarse en poco tiempo influyendo para que se piense en una solución más radical como puede ser una Histerectomía. Tampoco es conveniente para extraer un DIU perdido, ya que al ser el curetaje un proceso a ciegas, lo que se busca es pescarlo ayudado por la suerte.

      La Histeroscopia por su parte permite la visión completa y exacta de todo el interior del útero, orientando perfectamente no sólo el diagnóstico macroscópico casi definitivo, sino también guiando la biopsia al sitio exacto para retirar el material mínimo necesario para que el patólogo dé el diagnóstico microscópio real y definitiva para extraer con precisión lo que sea necesario.
¿Quién debe practicarse una Histeroscopia?
1.
2.
3.
4.
5.


6.



7. 		Toda paciente con sangrado uterino anormal, no solucionado, como otras medidas diagnósticas y/o terapéuticas.
Toda paciente con sospecha ecosonográfica de patología en la cavidad uterina, el endometrio o el canal cervical.
Toda menopáusica que sangra aún antes de cualquier otra exploración.
Toda paciente que usa tamoxifeno prolongado.
Toda paciente infértil que con otros métodos diagnósticos no se precisa ninguna anormalidad pero tampoco queda embarazada, o en aquellas que se embarazan pero lo pierden de una forma fácil y temprana porque presenta una adherencia, mioma o malformación congénita de sus órganos reproductivos, Ej. Tabique o úteros dobles.
Toda paciente que después de otra cirugía uterina precise revisar como quedó, o si presenta alteraciones del sangrado,  pero esta vez de disminución o eliminación total que llamamos Amenorrea, ya que puede haber generado adherencias que la Histeroscopia puede solucionar rápida, eficaz y sencillamente.
Toda paciente en quien se sospeche la presencia de un cuerpo extraño colocado accidentalmente, o por un médico pero se ha perdido su referencia como puede ser un dispositivo intrauterino (DIU).
¿Se puede realizar en la mujer virgen?
     Si.
     Tanto en la niña como en la mujer virgen se puede practicar la histeroscopia siempre y cuando quien la realice lo
     haga con equipos y técnicas modernas, sin usar espéculo, ni pinza de pozzi.
 MEDICACIÓN
     La medicación previa a la exploración generalmente es innecesaria, salvo pacientes muy nerviosas, a las cuales se puede administrar algún sedante tipo diazepina. Después de la exploración histeroscópica tampoco se suele requerir medicación analgésica o antibiótica.