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El
telescopio de Bettocchi es de 2,9 mm de diámetro,
con visión oblicua de 30º, fabricado por la
casa STORZ de Tuttlingen, Alemania, que resulta
tan delgado como otros instrumentos ginecológicos
habituales. Este instrumento debe introducirse
en una camisa para examen u operación, la
cual agrega al diámetro de la óptica 0,8 a
1,4. adicionales, según se utilice la camisa
redonda de exploración pura o la ovalada diagnóstica-operatoria.
Desde 1998 estos equipos nos permiten realizar,
en el propio consultorio, exploraciones
y cirugía sin espéculo ni tenáculos,
ni dilatación y por lo tanto con anestesia
local infrecuente.
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CAMISA
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ACCESORIOS
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La funda diagnóstica-operatoria ovalada permite
la introducción de instrumentos quirúrgicos,
tales como tijeras, agarre de cuerpo extraño,
biopsia, electrodo de corte o coagulación
monopolar y el Versapoint (corte y vaporización
bipolar en medio salino). En los casos que
se requiera alguna dilatación del
orificio y
del canal endocervical, solo hacerlo hasta
bujía de Hegar N0 4, por lo cual en algunas
ocasiones, especialmente en pacientes aprehensivas,
se debe utilizar anestesia paracervical.
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RESEPTOSCOPIO
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Para
la cirugía más compleja se dispone del Reseptoscopio
de 9mm, el cual utiliza el corte y coagulación en
medio no electrolítico con electrodos monopolares
de variada configuración según cual sea la patología
o técnica a emplear: tabiques, adherencias amplias,
miomas y pólipos grandes, ablación endometrial. Estas
indicaciones son las que ameritan practicarse en quirófano.
La iluminación debe realizarse
con luz fría que se obtiene de un generador portátil.
Esta luz se conduce mediante fibras ópticas contenidas
en funda recubiertas de plástico o metal.
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La distensión
de la cavidad uterina es indispensable. Se
logra mediante medios líquidos ó CO2 insuflando
este último desde una fuente especial, el
Histeroflator automático, que regula
el flujo de gas a un máximo de 100cc por minuto
y 200mm Hg de presión, por lo tanto no
se pueden usar insufladores de Laparoscopia.
Cuando ya se tiene
mayor destreza utilizamos instrumentos eléctricos
monopolares con soluciones que no contengan
electrolitos, por ejemplo: dextrosa al 5%,
y solución fisiológica si es bipolar (Versapoint).
Para los procedimientos en quirófano con Reseptoscopio
por ser monopolar, preferimos dextrosa al
5%, impulsado con el ENDOMAT en forma
automática con control no solo de una presión
constante sino también del líquido utilizado
y el recuperado.
En ausencia de este
equipo podemos impulsarlo con un manguito
de tensiómetro y con el liquido contenido
en bolsa plástica. Ya no se usa Glycina
ni mucho menos agua destilada o soluciones
de alto peso molecular.
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